八、癫痫病的种类
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除了吃药和手术,个性化治疗和康复调理也很重要。比如 4 岁的乐乐,基因检测发现 SCN1A 基因突变,确诊 “Dravet 综合征”,医生特意避开可能加重病情的奥卡西平,选用左乙拉西坦,同时搭配康复训练。乐乐的康复师每天帮他做 15 分钟平衡训练,还教他玩积木锻炼手部协调,现在乐乐不仅发作次数减少,走路也比以前稳了,摔倒次数明显减少。还有 38 岁的周女士,癫痫发作后总觉得焦虑,医生安排了认知行为疗法(CBT),每周一次心理疏导,3 个月后她的焦虑情绪缓解,发作频率也从每月 4 次降到 2 次。有数据显示,接受 CBT 干预的患者,发作频率能减少 25% 以上。
更年期癫痫患者则面临雌激素水平下降引发的病情波动,约 25% 患者在更年期发作频率升高,同时可能出现潮热、失眠等症状,而失眠又会进一步诱发癫痫。治疗上,可在医生指导下采用 “激素替代治疗”(如雌孕激素联合治疗),缓解更年期症状,同时稳定癫痫病情;药物选择需避免使用可能加重失眠的药物(如苯巴比妥),可选用拉莫三嗪等对睡眠影响小的药物。此外,女性癫痫患者需关注 “骨健康”,长期服用抗癫痫药物(如苯妥英钠、卡马西平)可能导致维生素 D 缺乏、骨质疏松,需每日补充维生素 D(800IU)、钙(1000mg),每 2 年进行一次骨密度检查,预防骨折。
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT) 比如 8 岁的小豪,夜间口角抽搐,脑电图有中央颞区棘波,青春期后自己好了,没吃药;Dravet 综合征比如 5 岁的小妍,SCN1A 基因突变,高烧时抽搐,对药物不敏感,智力发育迟缓;Lennox-Gastaut 综合征比如 4 岁的小轩,多种发作类型,脑电图有 “慢棘慢波综合”,智力差,治疗难;颞叶癫痫比如 33 岁的小秦,复杂部分性发作,有记忆障碍,做颞叶切除术后,2 年没发作。
老年癫痫指 60 岁以上人群发病的癫痫,分为新发性癫痫和继发性癫痫,后者占比更高,多由脑血管疾病(如脑梗死、脑出血)、脑部肿瘤、阿尔茨海默病、药物副作用等因素诱发。其发作症状不典型,常表现为部分性发作,如肢体麻木、意识模糊等,易与脑血管疾病混淆,导致误诊。治疗需兼顾癫痫控制和基础疾病管理,选择副作用小、药物相互作用少的抗癫痫药物,如拉莫三嗪、加巴喷丁等,剂量调整需更缓慢,避免加重肝肾功能负担。老年患者常合并多种疾病,用药需严格遵医嘱,同时加强护理,预防跌倒、窒息等并发症,预后与基础疾病严重程度相关,早期干预可显著改善生活质量。
针对病因的治疗也不能少,比如 5 岁的萌萌,因为脑子里长了颅咽管瘤引发癫痫,先做了肿瘤切除手术,再配合吃药,现在癫痫没再发作;3 岁的阳阳,因病毒性脑炎导致癫痫,先治好脑炎,再服用抗癫痫药,目前病情稳定。孩子治疗后要定期随访,比如朵朵每 3 个月做一次脑电图,浩浩每半年查一次肝肾功能,避免药物副作用影响生长发育 —— 曾有个孩子长期吃丙戊酸钠,家长没定期监测,导致孩子体重增长过快,还出现肝功能异常,调整药物后才好转。
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