八、癫痫病的种类
儿童癫痫遗传精准干预平台
除了吃药和手术，个性化治疗和康复调理也很重要。比如 4 岁的乐乐，基因检测发现 SCN1A 基因突变，确诊 “Dravet 综合征”，医生特意避开可能加重病情的奥卡西平，选用左乙拉西坦，同时搭配康复训练。乐乐的康复师每天帮他做 15 分钟平衡训练，还教他玩积木锻炼手部协调，现在乐乐不仅发作次数减少，走路也比以前稳了，摔倒次数明显减少。还有 38 岁的周女士，癫痫发作后总觉得焦虑，医生安排了认知行为疗法（CBT），每周一次心理疏导，3 个月后她的焦虑情绪缓解，发作频率也从每月 4 次降到 2 次。有数据显示，接受 CBT 干预的患者，发作频率能减少 25% 以上。
更年期癫痫患者则面临雌激素水平下降引发的病情波动，约 25% 患者在更年期发作频率升高，同时可能出现潮热、失眠等症状，而失眠又会进一步诱发癫痫。治疗上，可在医生指导下采用 “激素替代治疗”（如雌孕激素联合治疗），缓解更年期症状，同时稳定癫痫病情；药物选择需避免使用可能加重失眠的药物（如苯巴比妥），可选用拉莫三嗪等对睡眠影响小的药物。此外，女性癫痫患者需关注 “骨健康”，长期服用抗癫痫药物（如苯妥英钠、卡马西平）可能导致维生素 D 缺乏、骨质疏松，需每日补充维生素 D（800IU）、钙（1000mg），每 2 年进行一次骨密度检查，预防骨折。
儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT） 比如 8 岁的小豪，夜间口角抽搐，脑电图有中央颞区棘波，青春期后自己好了，没吃药；Dravet 综合征比如 5 岁的小妍，SCN1A 基因突变，高烧时抽搐，对药物不敏感，智力发育迟缓；Lennox-Gastaut 综合征比如 4 岁的小轩，多种发作类型，脑电图有 “慢棘慢波综合”，智力差，治疗难；颞叶癫痫比如 33 岁的小秦，复杂部分性发作，有记忆障碍，做颞叶切除术后，2 年没发作。
老年癫痫指 60 岁以上人群发病的癫痫，分为新发性癫痫和继发性癫痫，后者占比更高，多由脑血管疾病（如脑梗死、脑出血）、脑部肿瘤、阿尔茨海默病、药物副作用等因素诱发。其发作症状不典型，常表现为部分性发作，如肢体麻木、意识模糊等，易与脑血管疾病混淆，导致误诊。治疗需兼顾癫痫控制和基础疾病管理，选择副作用小、药物相互作用少的抗癫痫药物，如拉莫三嗪、加巴喷丁等，剂量调整需更缓慢，避免加重肝肾功能负担。老年患者常合并多种疾病，用药需严格遵医嘱，同时加强护理，预防跌倒、窒息等并发症，预后与基础疾病严重程度相关，早期干预可显著改善生活质量。
针对病因的治疗也不能少，比如 5 岁的萌萌，因为脑子里长了颅咽管瘤引发癫痫，先做了肿瘤切除手术，再配合吃药，现在癫痫没再发作；3 岁的阳阳，因病毒性脑炎导致癫痫，先治好脑炎，再服用抗癫痫药，目前病情稳定。孩子治疗后要定期随访，比如朵朵每 3 个月做一次脑电图，浩浩每半年查一次肝肾功能，避免药物副作用影响生长发育 —— 曾有个孩子长期吃丙戊酸钠，家长没定期监测，导致孩子体重增长过快，还出现肝功能异常，调整药物后才好转。
